内蒙古自治区重拳打击欺诈骗保 维护基金安全

内蒙古自治区重拳打击欺诈骗保 维护基金安全

去年共拒付、追回、罚款医保基金合计7.49亿元 

　　呼和浩特日报讯（记者 梁婧姝）记者从内蒙古自治区医疗保障局获悉，2020年，内蒙古自治区始终把“打击欺诈骗保 维护基金安全”作为医保基金监管工作的首要任务。时刻保持监管的高压态势，坚决守护老百姓的“看病钱”“救命钱”。

打击欺诈骗保出重拳——零容忍。2020年，全区共检查定点医药机构18100家，现场检查覆盖率达100%；处理医药机构9227家；暂停医保服务692家；解除定点协议72家；行政处罚57家；移交司法机关骗保案件1件；各类媒体公开曝光医保违规案件835例；实施举报奖励16685.8元；共拒付、追回、罚款医保基金合计7.49亿元。

健全基金监管出制度——促规范。印发《关于规范内蒙古自治区医疗保障监管查处基金追回等相关工作的通知》，切实规范全区医疗保障监督检查追回违规基金的管理。出台《内蒙古自治区医疗保障基金监管行政执法规程》，推进医疗保障基金监管行政执法标准化建设。制定《内蒙古自治区医疗保障基金监管社会义务监督员管理办法》，聘请义务监督员，引导社会各界参与医保基金监管。出台《内蒙古自治区医疗保障基金监管信用评定与管理办法（试行）》，依法依规对定点医疗机构实施守信联合激励和失信联合惩戒。

加强监管方式出创新——五实现。实现医保基金监管对违规项目、患者姓名、入院诊断等内容精确记录，杜绝以抽样违规比例估算整体违规金额，确保查实结果“精、准、细”。实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能审核转变。实现医疗机构对检查结果勇发言、共促进、无争议、立整改，确保检查过程公平、公正、公开。实现定期聘请人大代表、政协委员、新闻媒体代表、群众等人员担任社会义务监督员，营造了政府监管和社会监督、舆论监督良性互动，切实保障医疗保障基金安全。实现投诉举报渠道易操作，案件查处效率高，投诉举报件件有回应。建立了投诉举报“二维码信箱”和举报电话，把群众的满意度作为衡量医疗保障基金监管工作的最高标准。